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结核病是一种慢性炎症，具有增殖、渗出和变质三种基本病理变化。
（一）增殖性为主的病变
增殖性为主的病变是结核病病理形态上特异性改变，即结核结节（包括结核性肉芽），是感染结核杆菌菌量少、毒力低，机体具有一定免疫力的表现。
当结核杆菌侵入肺泡后，局部充血、水肿、中性白细胞浸润后并吞噬结核菌。24小时左右出现巨噬细胞，它能大量吞噬结核菌并将它杀死。结核菌破坏后，释放出磷脂质使巨嗜细胞转化为类上皮细胞。类上皮细胞具有吞噬作用，胞浆内含有多量酯酶，能溶解和消化结核菌。类上皮细胞是增殖性改变的主要成份，在结核病诊断上具有特异性。巨嗜细胞是由多数类上皮细胞融合，或由一个类上皮细胞经多次无丝分裂而成。在增殖性病变中有二型巨细胞：一为郎罕氏巨细胞，胞体大，直径可达300μm,圆形或椭圆形，胞浆丰富，细胞核十几个到数十个，呈栅栏状排列于细胞边缘部。另一种为异物巨细胞，胞体较前者小；核小，排列不整齐。异物巨细胞在经抗结核药物治疗的病例的病变中，数目比较多，这与菌体破坏，释放出更多磷脂有关。类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞浸润，形成了典型的结核结节。结核结节形成的过程，就是巨噬细胞吞噬、杀死结核菌，使病变局限化，以防止细菌播散的过程。大多数结核菌在结核结节形成过程中已被消灭，抗酸染色时,结核结节内一般查不到结核菌。单个的结核结节，只有在显微镜下才能看到，肉眼看不见。多数结核结节融合成粟粒大小，边境分明，灰白色，半透明，位于胸膜下者，略隆起于肺表面。结核性空洞与骨结核的肉芽组织内，类上皮细胞呈层状排列。
（二）渗出性为主的病变
机体感染结核菌后，如菌量大，毒力强，机体处于变态反应状态或病变在急性发展阶段，组织器官中血管通透性增高，炎性细胞和蛋白质向血管外渗出，则形成渗出性病变。
病变表现为组织充血、浆液、中性白细胞和淋巴细胞渗出。继之巨噬细胞出现，并可以有纤维蛋白渗出。在渗出性病变中，有时可见到大量淋巴细胞堆集成淋巴细胞结节，但这不是结核的特异性改变，在渗出性病变中可找到结核菌。渗出性病变可发生于肺、浆膜、滑膜和脑膜。当机体抵抗力强时,渗出性病变可完全被吸收，或转变成增殖性病变。如机体抵抗力弱时，渗出性病变可变为实质性病变。
（三）变质为主的病变
在大量结核菌侵入、毒力强、机体变态反应增高或抵抗力弱的情况下，渗出性和增殖性病变均可发生坏死。结核性坏死，呈淡黄色，干燥，质硬呈均质状，形如干酪，故亦名干酪性坏死。在坏死组织中，可仅见残留的原器官的组织支架及无结构的颗粒状物。在质硬无液化的干酪坏死物中，结核杆菌由于缺氧和菌体崩解后释放出脂酸，抑制结核菌的生长，故很难找到。干酪坏死物质在一定条件下亦可液化，其机制尚不完全清楚，可能与中性白细胞分解产生的蛋白分解酶有关，亦可能与机体变态反应有关。干酪液化后，坏死物质就沿支气管排出或播散到其它肺叶，造成支气管播散。原干酪灶则形成空洞，并有大量结核菌生长繁殖，成为结核病的传染源。
上述三种基本病变，常常同时出现在一个病例的肺组织上，只是由于结核菌与机体状态的不同，病变的性质可以一种为主。并在治疗和发展的过程中，病变性质可有不同变化。
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