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肺气肿是指终末细支气管远端气腔的增大，伴有肺泡壁的破坏。如只有气腔增大，而无肺泡壁的破坏，则称为肺过度充气。有人统计肺结核患者中有50%并发肺气肿。如肺气肿继续发展，最终可导致慢性肺原性心脏病。
一、病因和发病机理
肺气肿的发病机理至今尚未完全清楚。其发生与年龄、性别、吸烟、大气污染、反复呼吸道感染、遗传及肺组织纤维化、疤痕挛缩等因素有关。据肺叶切除标本，肺结核并发肺气肿分为以下三种类型。
1、弥漫型肺气肿：多发生于肺中、下部，其上部常有纤维病变或胸膜肥厚。也可见于血行播散型肺结核。
2、病灶周围型肺气肿：结核病灶和瘢痕周围发生肺气肿。
3、泡性肺气肿：包括胸膜下大疱和肺内大疱。
结核病变及肺结核所致肺不张，使肺脏容积减少，胸膜肥厚和粘连，限制胸廓和膈肌活动，从而减少肺通气量，气肿区肺泡壁增厚、断裂、肺泡面积减少，从而气体弥漫面积减少，弹性回缩力降低，肺处于扩张状态，故残气量增加。肺泡内压力升高，使气肿区细支气管受压狭窄或阻塞，导致通气障碍，加之肺泡气肿，使毛细血管受压闭塞，引起通气/血流比例失调，影响肺泡的气体交换，造成动脉血氧降低和二氧化碳滞留，进一步引起肺动脉高压，最后导致慢性肺源性心脏病。
二、临床表现
1、症状：视肺气肿程度与类型的不同症状轻重不一，早期可无异常发现或于劳动时感到轻度气促，随肺气肿进展，气促加重，逐渐感到难以胜任原来的工作。重者说话、穿衣即伴有气促。合并呼吸道感染时则卧床也感到呼吸困难。出现口唇、指甲紫绀，咳嗽加重，咳脓性痰或伴有发热。如肺结核仍活动，尚伴有结核中毒症状。
2、体征：可因肺结核或肺气肿的轻重、范围、部位不同而异。由于肺结核病灶牵拉和胸膜增厚，一般多见胸廓局部凹陷，其它部位因肺气肿稍膨隆，呼吸运动减弱，语颤减弱。如合并支气管扩张和继发感染时，可听到干、湿罗音，重者可有紫绀及肺动脉高压征。
3、X线检查：是诊断肺结核并发肺气肿的重要手段。轻度肺气肿的X线征象不明显。如肺上、中部较广泛的纤维性变，肺下部体积增大，透光度增强；病灶周围型肺气肿，只显示病灶周围透光度增强；泡性肺气肿其表现除结核病灶外，肺外周部可见半弧形透光区，谓胸膜下肺大疱，肺内大疱在肺野内可见到大小不等内无肺纹理边缘薄的环形阴影。有胸膜肥厚粘连者，肺气肿征象往往被遮盖，不易显示。
4、肺功能检查：肺结核并发肺气肿多为混合性通气功能障碍，既有呼吸道阻力增加引起的阻塞性通气功能障碍，又有肺结核纤维化、胸膜肥厚粘连引起的限制性通气障碍。一般认为时间肺活量诊断价值较大。时间肺活量1秒率（FEV1%)在70%以上属正常范围，69%～56%提示有阻塞性通气功能障碍，小于55%提示有肺气肿。
三、诊断
应结合病史、症状、X线及肺功能检查综合考虑。有肺结核病史，活动时气促等症状和体征及肺气肿的X线表现，方可诊断为肺结核并发肺气肿。对不易确诊的病人，除应注意观察症状和胸部X线片影象演变外，还应作肺功能检查，以便明确诊断。
肺结核并发肺气肿，易发生自发性气胸，且往往表现为张力性气胸或开放性气胸。病程中若反复继发感染，病变逐渐加重，最后导致慢性肺源性心脏病，因此多数病人远期预后不良。
四、预防
预防肺结核并发肺气肿的关键在于早期发现肺结核，并及时正规治疗，直至治愈，尽量争取不发生肺气肿或防止肺气肿进一步加重。
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