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概括历代医家认识，有关肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为外因感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病变主赃在肺，可累及脾肾，甚则传遍五赃。病理性质主要在于阴虚。
（1）“瘵虫”
自晋代起即认识到本病具有传染性，《肘后备急方·治尸注鬼注方>>观察到"累年积月,渐就顿滞,以至于死,死后复传之旁人,乃至灭"。同时还根据互相感染的情况，创立了“痨虫”之说，如〈三因极一病证方论·痨瘵诸证〉中明确指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。”明确指出瘵虫传染是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，“瘵虫”侵入人体而成病，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。这种感性认识，已为近百年来的发现所证实。
（2）正气虚弱
凡先天禀赋不强，后天嗜欲无节，如酒色过度，青年早婚，忧思劳倦，或大病久病失于调治，如麻疹`外感久咳`及胎产之后，耗伤气血津液，正气先衰，抗病力弱，而致“瘵虫”乘虚伤人。如〈外台秘要·灸骨蒸法图〉，突出“婴孺之流，传注更苦”，说明小儿发育未充，妇女胎产体弱者最易感染。〈明医杂·痨瘵〉认为“男子二十前后，色欲过度，耗伤精血，必生阴虚火动之病。”〈古今医统·痨瘵〉说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘”，并提出“气虚血痿，最不可入痨瘵之门，吊丧问疾，衣服器皿中皆能乘虚而染触”。指出青年早婚,摄生不当等导致正气内虚,实是发病的重要内因.他如生活贫困,营养不良而致正虚,也是该病的重要因素,如<理虚元鉴·虚证有六因>即曾指出“因境遇者…贫贱而窘迫难堪”是构成本病的原因之一。
从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺，由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱,卫外功能不强,或因其他脏器病变耗伤正气,导致肺虚,则“瘵虫”极易犯肺,侵蚀肺体,而致发病。《证治汇补·传尸痨》曾说：“虽分五脏见证,然皆统归于肺”,均明确突出病位主要在肺,因而在临床表现上,多见干咳、咽燥、痰中带血,以及喉疮声嘶等肺系症状.故疼疾中以肺痨为最常见。
由于脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下肺腑局部病变,也必然会影响其它脏器和整体,故有“其邪展转,乘于五脏”之说.其中与脾肾两脏的关系最为密切,同时也涉及心肝。
脾为肺之母,肺虚耗夺脾气以自养则睥亦虚；睥虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺亦虚.终致肺脾同病,伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗母气,则可致肺肾两虚,伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状,若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒，胁肋掣痛等症,如肺虚心火乘客,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
久延而病重者,可以演变发展至肺、睥、肾三脏同病.或因肺病及肾,肾虚不能纳气；或因脾虚及肾,脾不能化精以资肾,由后天而损及先天,甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘急、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等症。
在病理性质方面,基本以阴虚为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳,因肺为喜润恶燥之脏,肺体受病,阴分先伤,故见阴虚肺燥之候,表现为“阴虚者,十常八九,阳虚者,十之一二”（《医门法律·虚劳门》），具体言之,由于病情有轻重之分,病变发展阶段不同,涉及脏器不一,因此病理也有转化演变。一般说来,初起肺体受损,肺阴受耗,肺失滋润,表现肺阴亏损之候,继则肺肾同病,兼及心肝,而致阴虚火旺,或因肺脾同病,导致气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,可趋于阴阳两虚的严重局面。 |
